follow me for get something special from me

Tuesday, 9 September 2014

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TUAN. A DENGAN GAGAL JANTUNG KONGESTIF



ASUHAN KEPERAWATAN PADA TUAN. A
DENGAN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DIRUANG CEMPAKA
RSUD. R.SYAMSUDIN ,SH
KOTA SUKABUMI
A.      Pengkajian
1.       Biodata
a.       Identitas klien
Nama                                    : TN. A
Umur                                     : 47 Tahun
Tempat,tgl,lahir                               : Sukabumi 21 Mei 1962
Jenis kelamin                    : laki-laki
Agama                                  : islam
Status perkawinan          : menikah
Pendidikan                         : SI Pendidikan agama islam
Pekerjaan                           : Guru
Suku/bangsa                      : Sunda/ indonesia
Alamat                                 : kp. Cibolang kidul Rt 03/Rw 07 kel. Cibolang Kec. Cisaat
Tanggal masuk RS            : 22 juni 2009
Tanggal pengkajian         : 9 Juli 2009
No. Rekam Medis            : 00011287
Diagnosa medis                                : Dekomp Cordis

b.      Identitas keluarga/ orang terdekat
Nama                                    : Ny. A
Umur                                     : 42 Tahun
Pendididkan                      : SI Pendidikan Agama Islam
Pekerjaan                           : Guru
Hubungan dengan klien : Istri
Alalmat                                                : Kp. Cibolang kidul Rt 03/Rw 07 kel. Cibolang Kec. Cisaat

2.       Keluhan utama
Sesak

3.       Riwayat kesehatan
a.       Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengeluh sesak apabila bergerak,  nafas dirasakan berat, sesak dibagian dada, sesak yang dirasakan lamanya sekitar  5 menit dan sering timbul.

b.      Riwayat kesehatan dahulu
Menurut pengakuan klien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini,dan tidak pernah juga dirawat di RS karena penyakit yang  lain. Serta  tidak mempunyai penyakit bawaan atau turunan.

c.       Riwayat kesehatan keluarga
Diantara keluarga  klien belum pernah ada yang mengalami penyakit  seperti yang dialami klien,  klien pun mengatakan tidak mempunyai penyakit turunan.

d.      Genogram
x
x
 x
 
                                                                                    
47
x
                                                       
                                                       
                                                             







Ket :
                    : laki-laki
                     
   : perempuan

47
 :klien
 


                    : tinggal serumah

                                 X : meninggal














4.       Pola kebiasaan sehari hari


no
Kebiasaan sehari hari
Sebelum sakit
Saat sakit
1










2











3







4





5
Pola Nutrisi
a.       Makan
Frekuensi
Jenis
Jumlahh,
Keluhan
b.      Minum
               Frekuensi
Jenis
Jumlah
Keluhan
Pola eliminasi
a.       BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Keluhan
b.      BAK
Frekuensi
Warnai
Jumlah
Bau
Keluhan
pola istirahat tidur
a.       Tidur siang
b.      Tidur malam
c.       Kebiasaan pengantar tidur
d.      Kebisaan penggunaan obat tidur
e.      Keluhan

Pola personal hygiene
a.       Mandi
b.      Gosok gigi
c.       Mencuci rambut
d.      Gunting kuku
e.      Mengganti pakaian
Pola aktivatas dan olahraga
a.       Jenis pekerjaan
b.      Waktu bekerja
c.       Lama bekerja
d.      Jenis olahraga
e.      Frekuensi olahraga
f.        Kegiatan di waktu luang
g.       Keluhan




3 x/ hari
Nasi, lauk pauk
1 piring/ porsi
Tidak ada

6-8 gelas/ hari
Air putih, air teh
1500 ml
Tidak ada


1x /hari
Lunak
Khas
Tidak ada

4-5x /hari
Kuning jernih
1500 cc
Amoniak
Tidak ada

2 jam
7 jam
Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada


2-3x/ hari
2x/ hari
1x seminggu
1x seminggu
2x/ hari

Guru
Pagi-siang
8 jam
Jogging
1x seminggu
Mancing
Tidak ada


3x / hari
Nasi, lauk pauk
½ piring/ porsi
Nafsu makan (-)

4-5 gelas/ hari
Air putih
1500ml
Tidak ada


1x / hari
Lunak
Khas
Dibantu keluarga

5-x/ hari
Kuning jernih
1500 cc
Amoniak
Tidak ada

Tidak ada
4 jam
Tidak ada


Sulit tidur karena sesak dan nyeri

3x / hari
2x / hari
Tidak pernah
Tidak pernah
1x/ hari

Tidak ada
Mengeluh kesulitan beraktivitas karena rasa nyeri dan sesak pada pernafasannya.


5.   pemeriaksaan fisik
a. keadaan umum
kesadaran                        : compos metris
TTV                                     : TD: 100/70 mmHg
                                               N  : 80 x / menit
                                               R  : 32x/ menit
                                               S  : 36 C
Tinggi dan berat bada : TB : 165 cm       BB : 49 kg

b.kepala
ukuran                               : simetris
bentuk                              :
rambut                              : warna rambut hitam, rontok
kulit kepala                     : kulit kepala berminyak
benjolan                           : tidak terdpat benjolan pada kepala
nyeri                                  : tidak terdapat nyeri yang dirasakan oleh klien pada kepala
lesi                                      : tidak adanya lesi pada kepala
dahi( finger print )       : dahi kembali ke kondisi semula dalam waktu 3 detik dan klien tidak mengalami dehidrasi saat dikaji
keluhan                            : tidak ada keluhan
c.       Mata  
Hygiene                             : kondisi mata bersih
Palpebra                           :
TIO                                       :
Sclera                                 :
Konjungtiva                     : berwarna merah muda , klien tidak anemis
Pupil                                   : repleks pupil isokor saat disinari dengan cahaya
Kornea                               : terdapat repleks kornea disaat disentuh dengan kapas
Visus                                   :klien dapat membaca abjad dalam jarak 6m
d.      Hidung
Hygiene                             : hidung bersih , tidak terdapat sekret
Pendarahan                     : tidak adanya perdarahan pada hidung klien
Sinusitis                            : tidak adanya sinusitis pada hidung klien
yPolyp                                                : tidak adanya polyp pada hidung klien
Pasage udara                   : hembusan nafas yang dikeluarkan klien lewat hidung sama  antara kanan-kiri
Fungsi penciuman        : fungsi penciuman klien masih berfungsi dengan baik , dan klien dapat membedakan antara wangi minyak kayu putih, dan mana wangi teh
e.      Mulut dan tenggorokan
Bibir                                    : mukosa bibir lembab, berwarna merah agak hitam
Gigi                                      : gigi bersih, dan masih lengkap, tidak ada karies pada gigi serta kondisi gigi klien masih bagus.
Gusi                                     : gusi berwarna merah agak hitam, tidak ada pendarahan pada gusi serta tidak ada pembengkakan pada gusi.
Lidah                                   : lidah simetris, lembab,tidak ada nyeri  dan lidah berwarna merah muda
Tonsil                                 : T1, T1 klien mengaku belum pernah melakukan operasi pengangkatan tonsil
Uvula                                  : terdapat refleks uvula  saat dikaji dengan menggunakan tonguespatel
Gag refleks                       : refleksnya sama
Refleks menelan           : klien dapat menelan dengan mudah
f.        Telinga
Hygiene                             : kondisi telinga bersih, tidak ada kotoran.
Bentuk                               : bentuka antara telinga kanan dan kiri sama( simetris )
Membran timpany        : tidak  dikaji
Fungsi pendengaran    : klien masih dapat mendengar secara normal, dan kedua telinga klien baik yang kiri-kanan masih berfungsi dengan baik.
Tes detik arloji                               : klien dapat mendengarkan suara detak arloji
Tes garpu tala                 : tidak dikaji
g.       Leher
Hygiene                             : bersih, kulit leher berwarna sawo matang
KGB                                     : tidak ada perbesaran KGB
Kelenjar tyroid                               :perbesaran tidak teraba
JVP                                      :meningkat setinggi  4cm
Kaku kuduk                      :klien dapat menggerakan lehernya mendekati dada
ROM                                    :klien dapat menggerakan leher secara flexi, ekstensi
h.      Dada/ toraxs   
Fungsi pernafa               san         : dipasang kanulla( oksigen )
Jantung                              : BJ Ireguler, S3 gallop (+)
Payudara                           : tidak dikaji
i.        Abdomen                         : bentuk datar
Hygiene                             :bersih, kulit berwarna sawo matang
Pembesaran                    : tidak adanya pembesaran pada abdomen klien
Peristaltik usus              : 15x/ menit
Palpasi hepar,lien,titik               : tidak adanya nyeri tekan dan benjolan pada hepar , tidak adanya benjolan dan nyeri teekan pada lien
Mc,Burney                        :tidak  ada nyeri tekan pada daerah mc.burney
Turgor kulit                      :kembali dalam waktu 3detik dan klien tidak mengalami dehidrasi.
j.        Genitalia
Laki- laki
Hygiene                                            : tidak dikaji
Bentuk testis ( kanan kiri )        :tidak dikaji
Lesi                                                     :tidak  dikaji
Pus                                                      :tidak dikaji
Perempuan
Hygiene                                            : tidak dikaji
Sekre                                                 : tidak dikaji
k.       Anus                                                   : tidak dikaji
Hygiene                             :tidak dikaji
Hemoroid                         :tidak dikaji
Fistula                                                :tidak dikaji
Fisura                                 :tidak dikaji
l.        Ekstermitas atas
·         Hygiene             :bersih
·         Kuku                   :berwarna merah muda dan panjang tapi tidak kotor
·         Capillary refil time:kecepatan tekanannya kembali dalam waktu 3 detik
·         Bentuk : clubing finger               :sama rata antara kuku jari tidak adanya benjolan pada kuku jari.
·         ROM                    : tngan , dan sikut klien dapat melakukan gerakan adduksi dan abduksi  dan jari-jari tangan klien dapat mengepal
·         Edema                                : tidak adaedema pada daerah ekstremitas atas klien
·         Tonus otot        :
·         Refleks bisep  :tidak kaji
·         Refleks trisep :tidak dikaji
Ekstermitas bawah
·         Hygiene            :bersih
·         Warna kuku     :merah muda
·         Cafilary refil time         : kecepatan tekanannya kembali dalam waktu 3 detik
·         Bentuk : clubing finger               : tidak ada clubingfinger pada daerah ekstremitas bawah kliien
·         ROM                   :klien dapat menggerakan kaki dengan posisi punggung telapak keatas atau menekan kebawah
·         Edema               : tidak  ada edema
·         Tonus otot       :tidak dikaji
·         Refleks patella:tidak dikaji
·         Refleks achiles:tidakdikaji
·         Refleks plantar:tidak dikaji
·         Refleks babinsk:tidak dikaji
5.       Data psikososia
·         Klien dapat berinteraksi dengan perawat, keluarga dan lainnya,klien mampu mengungkapkan keluhan-keluhan nyeri yang di rasakan, menurut keluarga klien senang bersosialisasi dengan tetangga dalam kegiatan kemasyarakatan.

6.       Data spiritual
Klien selalu berdoa untuk kesembuhannya, dalam menjalankan ibadah klien di bantu keluarga.
7.       Pemeriksaan penunjang
·         Haemoglobin 13,8/dl             P:12-16,9/dl  --  L: 14-18,9/dl
·         Leukosit 7900/ul                      Dws: 4000-9000/ul – Bayi: 7000-17000/ul
·         Hematokrit 42,8%                    P: 35-45% -- L: 40-50%
·         Trombosit 107000/ul              150000/ul -350000/ul
·          
8.       Therapy
·         Carpiaton 1x1siang
·         Risoprolol 1x ½
·         Furosemid 2x1
·         Neurodek 2x1
·         Diafrom
·         Ranitiddine2x1
·         Allupurinol 3x1
·         ISDN 4x1
·         Terasma 3x2
·         {aracetamol
·          
B.      ANALISA DATA
DATA
ETIOLOGI
MASALAH
-          DS:  Klien mengeluh sesak
-          Klien merasa capek dan lelah jika beraktifitas
-          DO: Irama jantung ireguler
-           Bunyi jantung gallop
-          R> 26x/mnt
Adanya penyempitan pembuluh darah
Suplai o2 ke jar. Menurun
Atropi miocardium (otot jantung  kekuatan kontraksi jantung menurun)
Cardiac output keseluruh jantung menurun




Ketidak efektifan pola nafas
-          DS : klien mengeluh mual
-       Klien mengeluh nafsu makan menurun
-          DO: klien tampak lemah
-          Makan habis ¼ porsi
Perfusi ginjal menurun
Filtrasi glumerulus menurun
Retensi natrium dan air
Diet rendah garam
Nafsu makan berkurang

Perubahan status nutrisi

C.      DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH
1.ketidakefektifan pola nafas b.d perubahan membran kapiler alveoli yang disebabkan oleh peningkatan tekanan kapiler paru
2.perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan absorbsizat-zat sekunder  terhadap penurunan curah jantung










Post a Comment