follow me for get something special from me

Tuesday, 9 September 2014

askep pemeriksaan fisik



f.       Pemeriksaan Fisik
1.     Keadaan umum        :    Compos Mentis
            TTV :                       N   =  102 x /mnt                                 R       = 30 x / mnt
                                               TD      =  100 / 80 mmHg                 BB    = 45
                                               S       =  360 C                               TB     = 156
2.     Sistem Integumen
-       Tekstur kulit teraba hangat
-       Kulit tersa kering
3.     Sistem penglihatan
Bentuk                          : simetris
Sklera                           : berwarna agak kemerah-merahan, tidak ikterik
Konjungtiva                    : tidak ada Anemis
Pupil                             : Isokhor, reflek terhadap cahaya
Frekuensi penglihatan     : baik, dapat menggerakan ke kanan, kiri, atas, bawah
4.     Sistem Pernafasan
a.     Hidung : Bentuk simetris, Pernafasan Curing hidung, sekret    dapat membedakan penciuman / bau-bauan.
b.     Sinus frontalis dan Maxilaris tersa nyeri tekan tetapi tidak kemerahan.
c.     Trachea : Posisi di tengah
d.     Dada : Simetri ka-ki, tidak ada retaksi dinding dada, ada penggunaan otot-otot pernafasan tambahan, tidak ad luka dan benjolan.
e.     Auskultasi bronchus                   :    Broncho Vesikuler, terdapat bunyi nafas Mengi dan terdapat ronchi.
Auskultasi Permukaan Paru        :    Vesikuler tapi terdapat ronchi
Perkusi permukaan paru             :    Resonan
Ekspansi paru ka-ki sama           :    Frekuensi : 43 x / menit

5.     Sistem Pencernaan
a.     Mulut dan Kerongkongan
Bentuk : Bibir simetris, Warna merah kehitaman, agak kering, Mukosa mulut lembab berwarna pink, Stomatitis  Urula warna pink simetris, lidah tampak putih dapat digerakan ke segala arah, gusi tidak bengkak, pendarahan    Jumlah gigi 32 tidak ada caries
b.     Abdomen
Bentuk: Datar dan lembut, tidak beraba benjolan, tidak terdapat nyeri tekan, limfe, hepar tidak teraba, terdapat bising usus di keempat kuadran.
6.     Sistem cardio vaskuler
- Leher      :    -    Bentuk simetri, lesi       benjolan                      
         -    Trchea terletak ditengah-tengah, pembekakan Tyroid      
-     JVP tidak mengikat
-     KGB tidak teraba
-  Jantung :     -    Heart Rate
-     Tidak terdapat nyeri tekan jantung, irama jantung = murni
                                S1= Lub, S2= PUB denyut jantung : Reguler
7.   Sistem Muskulo Skeletal
-     Extremitas atas
Rom mampu flexi, extensi, abduksi, addusi, rotasi tidak ada hypertoni        maupun hypotani.  
-     Extremitas Bawah
ROM = mampu flexi, extensi, abduksi, adduksi, rotasi
-     Kekuatan otot :                                  
                                                            t5          t5
                                                     
                                                             t5          t5
g.    Data Psikologi
1.     Status Emosi
            Wajah klien tampak murung, klien sering melmun dan klien sering menanyakan tentang penyakitnya.
2.     Konsep diri
a.     Body Image
Klien tidak merasa minder walaupun badannya kurus.
b.     Harga diri
Klien mengatakan dapat berinteraksi dengan keluarga dan masyarakat dengan baik
c.     Ideal diri
Klien saat ini berkeinginan penyakitnya cepat sembuh.
d.     Peran
Klien mengatakan sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga dan mengerjakan aktifitas sehari-harinya.
e.     Identitas Diri
Klien mengatakan dirinya anak ke tiga dari empat bersaudara, dan klien sudah mempunyai anak empat orang.
h.    Aspek Sosial
a.     Gaya komunikasi
Dalam setiap menjawab pertanyaan klien menggunakan bahasa Verbal dan non verbal, klien cukup terbuka dalam mengungkapkan perasaannya.
b.     Pola Interaksi
Klien mampu menjalin hubngan baik dengan lingkungan sekitarnya baik dirumah maupun di RS. Klien orangnya senang bergaul dengan siapa saja.
c.     Data Spiritual
Klien adalah seorang Penganut Agama Islam yang selalu berusah menjalankan Ibadah sekemampuannya sesuai dengan agama dan kepercayaanya. Klien selalu berdoa untuk kesembuhannya.

i.      Data Penunjang
Hematologi
Normal
Kimia Darah
Normal
Hb = 12,9
Al = 23,6

H + = 34,9
12 – 16 %
4 – 10 rbmm3

38 – 47 %
SGOT = 24 u/L
Sgpt = 38 u/L
Kreatin = 1,1 u/L
GDS = 52 mg
112 – 236 mg/dl
16 – 40 u/L
8 – 53 u/L
70 – 130 gr%

Sedimen Urine     :    Leukosit            : 3 – 4
                               Eritrosit             :  0 –1
                               Epitel                :  -

j.      Therapi
-       Drip Aminophilin 32 amp : 0,5 %
-       OBH 1 x 3
-       Kalmetazon 3 x 1 qmp
-       Soluoanad 3 x 1
-       Nebulezen



Post a Comment