askep pemeriksaan fisik

f.       Pemeriksaan Fisik

1.     Keadaan umum        :    Compos Mentis

            TTV :                       N   =  102 x /mnt                                 R       = 30 x / mnt

                                               TD      =  100 / 80 mmHg                 BB    = 45

                                               S       =  36⁰ C                               TB     = 156

2.     Sistem Integumen

-       Tekstur kulit teraba hangat

-       Kulit tersa kering

3.     Sistem penglihatan

Bentuk                          : simetris

Sklera                           : berwarna agak kemerah-merahan, tidak ikterik

Konjungtiva                    : tidak ada Anemis

Pupil                             : Isokhor, reflek terhadap cahaya

Frekuensi penglihatan     : baik, dapat menggerakan ke kanan, kiri, atas, bawah

4.     Sistem Pernafasan

a.     Hidung : Bentuk simetris, Pernafasan Curing hidung, sekret    dapat membedakan penciuman / bau-bauan.

b.     Sinus frontalis dan Maxilaris tersa nyeri tekan tetapi tidak kemerahan.

c.     Trachea : Posisi di tengah

d.     Dada : Simetri ka-ki, tidak ada retaksi dinding dada, ada penggunaan otot-otot pernafasan tambahan, tidak ad luka dan benjolan.

e.     Auskultasi bronchus                   :    Broncho Vesikuler, terdapat bunyi nafas Mengi dan terdapat ronchi.

Auskultasi Permukaan Paru        :    Vesikuler tapi terdapat ronchi

Perkusi permukaan paru             :    Resonan

Ekspansi paru ka-ki sama           :    Frekuensi : 43 x / menit

5.     Sistem Pencernaan

a.     Mulut dan Kerongkongan

Bentuk : Bibir simetris, Warna merah kehitaman, agak kering, Mukosa mulut lembab berwarna pink, Stomatitis  Urula warna pink simetris, lidah tampak putih dapat digerakan ke segala arah, gusi tidak bengkak, pendarahan    Jumlah gigi 32 tidak ada caries

b.     Abdomen

Bentuk: Datar dan lembut, tidak beraba benjolan, tidak terdapat nyeri tekan, limfe, hepar tidak teraba, terdapat bising usus di keempat kuadran.

6.     Sistem cardio vaskuler

- Leher      :    -    Bentuk simetri, lesi       benjolan                      

         -    Trchea terletak ditengah-tengah, pembekakan Tyroid      

-     JVP tidak mengikat

-     KGB tidak teraba

-  Jantung :     -    Heart Rate

-     Tidak terdapat nyeri tekan jantung, irama jantung = murni

                                S₁= Lub, S₂= PUB denyut jantung : Reguler

7.   Sistem Muskulo Skeletal

-     Extremitas atas

Rom mampu flexi, extensi, abduksi, addusi, rotasi tidak ada hypertoni        maupun hypotani.  

-     Extremitas Bawah

ROM = mampu flexi, extensi, abduksi, adduksi, rotasi

-     Kekuatan otot :                                  

                                                            t₅          t₅

                                                     

                                                             t₅          t₅

g.    Data Psikologi

1.     Status Emosi

            Wajah klien tampak murung, klien sering melmun dan klien sering menanyakan tentang penyakitnya.

2.     Konsep diri

a.     Body Image

Klien tidak merasa minder walaupun badannya kurus.

b.     Harga diri

Klien mengatakan dapat berinteraksi dengan keluarga dan masyarakat dengan baik

c.     Ideal diri

Klien saat ini berkeinginan penyakitnya cepat sembuh.

d.     Peran

Klien mengatakan sehari-harinya sebagai ibu rumah tangga dan mengerjakan aktifitas sehari-harinya.

e.     Identitas Diri

Klien mengatakan dirinya anak ke tiga dari empat bersaudara, dan klien sudah mempunyai anak empat orang.

h.    Aspek Sosial

a.     Gaya komunikasi

Dalam setiap menjawab pertanyaan klien menggunakan bahasa Verbal dan non verbal, klien cukup terbuka dalam mengungkapkan perasaannya.

b.     Pola Interaksi

Klien mampu menjalin hubngan baik dengan lingkungan sekitarnya baik dirumah maupun di RS. Klien orangnya senang bergaul dengan siapa saja.

c.     Data Spiritual

Klien adalah seorang Penganut Agama Islam yang selalu berusah menjalankan Ibadah sekemampuannya sesuai dengan agama dan kepercayaanya. Klien selalu berdoa untuk kesembuhannya.

i.      Data Penunjang

Hematologi	Normal	Kimia Darah	Normal
Hb = 12,9 Al = 23,6 H + = 34,9	12 – 16 % 4 – 10 rbmm3 38 – 47 %	SGOT = 24 u/L Sgpt = 38 u/L Kreatin = 1,1 u/L GDS = 52 mg	112 – 236 mg/dl 16 – 40 u/L 8 – 53 u/L 70 – 130 gr%

Sedimen Urine     :    Leukosit            : 3 – 4

                               Eritrosit             :  0 –1

                               Epitel                :  -

j.      Therapi

-       Drip Aminophilin 32 amp : 0,5 %

-       OBH 1 x 3

-       Kalmetazon 3 x 1 qmp

-       Soluoanad 3 x 1

-       Nebulezen