ASUHAN
KEPERAWATAN LANSIA PADA Ny.U DENGAN ASTHMA BRONCHIALE DI RT 02/RW 05 DESA CIBODAS KECAMATAN LEMBANG
KABUPATEN BANDUNG
I.
PENGKAJIAN
A.
Struktur dan
Sifat Keluarga
1. Struktur Keluarga
Nama Kepala Keluarga :
Ny. U
Umur : 70 th
Pendidikan : Tidak Sekolah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Pekerjaan : -
Alamat : Kp. Wangisakerta RT 02/05 Cibodas
Status : Janda
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Pengkajian : 28-04-2006
2.
Status kesehatan
Sejak + 2 bulan yang lalu klien mengeluh merasa
dadanya terasa sesak. Sesak yang dirasakan seperti tertimpa benda berat.
Keadaan ini bertambah berat apabila klien melakukan aktivitas berat dan
berkurang apabila klien beristirahat.
3.
Riwayat kesehatan dahulu
Klien
mengatakan sebelumnya mempunyai riwayat penyakit Bronkhitis, hipertensi,
reunatik dan maag. Tetapi klien belum pernah dirawat di Rumah sakit akibat
penyakit tersebut. Apabila klien sakit, keluarga membawanya kontrol ke dokter
praktek.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menular maupun penyakit keturunan. Dalam keluarganya pun
tidak ada yang menderita penyakit yang sama seperti yang diderita oleh klien.
B.
Pengkajian
Psikososial
1.
Psikososial
Ny. U melewati hari-harinya didalam rumah, menyadari dan
memahami fungsi peran sebagai kepala keluarga berhak untuk mengatur segala
kehidupannya.
2.
Identifikasi
Dalam setiap permasalahan Ny.U selalu mendiskusikannya
dengan keluarga. Ny. U selalu mengikuti apa yang disepakati.
3.
Spiritual
Ny U beragama Islam dan selalu taat dalam beribadah dan
berdoa untuk kesembuhannya.
C.
Pengkajian
Psikologis
1.
Emosi
Emosi Ny.U nampak stabil dimana bila ada sesuatu
permasalahannya Ny. U selalu membicarakan dengan anak-anaknya.
2.
Konsep Diri
a.
Harga diri
Klien merasa kurang mampu karena sering sakit sehingga merasa malu karena
sering merepotkan anggota keluarganya.
b.
Identitas diri
Klien adalah seorang kepala keluarga yang merasa harus mengatur segala
kehidupannya.
c.
Peran
Saat ini Ny. U sebagai kepala keluarga tetapi tidak mengikuti organisasi
dilingkungannya.
d.
Gambaran diri
Ny. U mengatakan menyukai seluruh bagian tubuhnya dan menyadari akan
kekurangnya dirinya. Ny I pun menyadari dan menerima semua perubahan yang ada
pada dirinya.
e.
Ideal diri
Ny.U ingin sembuh dari penyakitnya
Pola Komunikasi
Dalam sehari-hari Ny.U mengalami kesulitan dalam
berinteraksi dengan masyarakat sekitarnya.
3.
Pola Interaksi
Dalam kesehariannya Ny.U mengakui tidak mengalami
kesulitan dalam berinteraksi dengan masyarakat sekitarnya.
4.
Pola Pertahanan Diri
Dalam mengalami suatu permasalahan Ny.U pasrah dan
menyerahkannya pada yang kuasa.
D.
Pengetahuan
Keluarga Tentang pertumbuhan dan Perkembangan Keluarga
Ny.Umemahami bahwa manusia akan berkembang menjadi tua begitupun tentang
anaknya yang seharunya dapat meneruskan anak sekolah namun karena keterbatasan
ekonomi tidak dapat meneruskan sekolahnya.
E.
Harapan
Keluarga Terhadap Kesehatan
Keluarga Ny.U berharap agar penyakitnya cepat sembuh dan berharap agar
keluarganya selalu sehat. Ny.U juga berharap agar petugas kesehatan datang
secara rutin ke daerahnya sehingga dapat mengontrol kesehatannya sehingga klien
dapat beraktifitas seperti biasanya.
F.
Pemeriksaan Fisik
Dari pemeriksaan fisik terhadap Ny. U dengan
prinsip pemeriksaan fisik “Head To toe”, didapatkan :
Keadaan umum :
1.
Kesadaran : Compos
metis
2.
TTV : TD : 140/90 mmHg
N
: 80x/menit
R
: 30x/menit
S : 36 0C
G.
Pengkajian
Fisik Klien Lansia
Identitas Diri
Nama Lansia : Ny. U
Umur : 70
th
Pendidikan : Tidak
Sekolah
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp.
Wangisakerta RT 02/05 Cibodas
Tanggal Pengkajian : 28-04-2006
|
NO
|
KEPALA
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Sakit
kepala
|
|
√
|
|
|
2
|
Riwayat
trauma
|
|
√
|
|
|
3
|
Pusing-pusing
|
|
√
|
|
|
4
|
Gatal
kulit kepala
|
|
√
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO
|
MATA
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Perubahan
penglihatan
|
√
|
|
Usia
|
|
2
|
Kaca
mata
|
|
√
|
|
|
3
|
Air
mata berlebihan
|
|
√
|
|
|
4
|
Pruritus
|
|
√
|
|
|
5
|
Bengkak
|
|
√
|
|
|
6
|
Diplohia
|
|
√
|
|
|
7
|
Pandangan
kabur
|
√
|
|
Usia
|
|
8
|
Fotophobia
|
√
|
|
Usia
|
|
9
|
Riwayat
infeksi
|
|
√
|
|
|
NO
|
TELINGA
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Perubahan
pendengaran
|
√
|
|
Usia
|
|
2
|
Keluaran
|
|
√
|
|
|
3
|
Teritus
|
|
√
|
|
|
4
|
Vertigo
|
|
√
|
|
|
5
|
Sensitifitas
pendengaran
|
|
√
|
|
|
6
|
Riwayat
infeksi
|
|
√
|
|
|
7
|
Alat-alat
protesa
|
|
√
|
|
|
NO
|
MULUT DAN TENGGOROKAN
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Sakit
tenggorok
|
|
√
|
|
|
2
|
Nyeri
ulkus
|
|
√
|
|
|
3
|
Sesak
|
√
|
|
Asthma
|
|
4
|
Perubahan
suara
|
|
√
|
|
|
5
|
Perdarahan
gusi
|
|
√
|
|
|
6
|
Carries
|
|
√
|
|
|
NO
|
LEHER
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|||
|
1
|
Kekakuan
|
|
√
|
|
|||
|
2
|
Nyeri
|
|
√
|
|
|||
|
3
|
Benjolan
atau
|
|
√
|
|
|||
|
4
|
Keterbatasan
gerak
|
√
|
|
Usia
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
NO
|
SISTEM SARAF PUSAT
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|||
|
1
|
Sakit
kepala
|
|
√
|
|
|||
|
2
|
Kejang
|
|
√
|
|
|||
|
3
|
Sinkop
|
|
√
|
|
|||
|
4
|
Paralisis
|
|
√
|
|
|||
|
5
|
Paresis
|
|
√
|
|
|||
|
6
|
Masalah
koordinasi
|
|
√
|
|
|||
|
7
|
Tremor
atau spasme
|
|
√
|
|
|||
|
8
|
Parestesia
|
|
√
|
|
|||
|
9
|
Cedera
kepala
|
|
√
|
|
|||
|
10
|
Masalah
memory
|
√
|
|
Usia
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
NO
|
SISTEM ENDOKRIN
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|||
|
1
|
Intoleransi
panas
|
|
√
|
|
|||
|
2
|
Intoleransi
dingin
|
|
√
|
|
|||
|
3
|
Goitar
|
|
√
|
|
|||
|
4
|
Pigmentasi
kulit
|
√
|
|
Usia
|
|||
|
5
|
Perubahan
rambut
|
√
|
|
Beruban
|
|||
|
6
|
Poliphagia
|
|
√
|
|
|||
|
7
|
Polidipsi
|
|
√
|
|
|||
|
8
|
Poliuri
|
|
√
|
|
|||
|
NO
|
SISTEM
CARDIOVASKULER
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|||
|
1
|
Nyeri
dada
|
|
√
|
|
|||
|
2
|
Palpitasi
|
|
√
|
|
|||
|
3
|
Sesak
nafas
|
√
|
|
Asthma
|
|||
|
4
|
Dispnao
deffort
|
|
√
|
|
|||
|
5
|
Dispnoe
noktural
|
|
√
|
|
|||
|
6
|
Orthopnoe
|
|
√
|
|
|||
|
7
|
Murmur
|
|
√
|
|
|||
|
8
|
Edema
|
|
√
|
|
|||
|
9
|
Varises
|
|
√
|
|
|||
|
10
|
Perestesia
|
|
√
|
|
|||
|
11
|
Perubahan
warna kulit
|
√
|
|
Usia
|
|||
|
NO
|
SISTEM GASTROINTESTERNAL
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|||
|
1
|
Disphagia
|
|
√
|
|
|||
|
2
|
Nyeri
ulu hati
|
|
√
|
|
|||
|
3
|
Mual
atau muntah
|
|
√
|
|
|||
|
4
|
Hematenusis
|
|
√
|
|
|||
|
5
|
Perubahan
nafsu makan
|
|
√
|
|
|||
|
6
|
Intoleransi
makanan
|
|
√
|
|
|||
|
7
|
Ikterus
|
|
√
|
|
|||
|
8
|
Diare
|
|
√
|
|
|||
|
9
|
Konstipasi
|
|
√
|
|
|||
|
10
|
Perdarahan
rektum
|
|
√
|
|
|||
|
11
|
Haemaroid
|
|
√
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
|
NO
|
SISTEM INTEGUMEN
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|||
|
1
|
Lesi/luka
|
|
√
|
|
|||
|
2
|
Pruritus
|
|
√
|
|
|||
|
3
|
Perubahan
pigmentasi
|
√
|
|
Usia
|
|||
|
4
|
Perubahan
tekstur
|
√
|
|
Usia
|
|||
|
5
|
Perubahan
nevi
|
|
√
|
|
|||
|
6
|
Sering
memar
|
|
√
|
|
|||
|
7
|
Perubahan
rambut
|
√
|
|
Beruban
|
|||
|
8
|
Perubahan
kuku
|
√
|
|
Usia
|
|||
|
9
|
Pembenjolan
tulang kalus
|
|
√
|
|
|||
|
NO
|
HEMOPOETIK
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Perdarahan
atau memar abnormal
|
|
√
|
|
|
2
|
Pembengkakan
kelenjar limfe
|
|
√
|
|
|
3
|
Anemia
|
|
√
|
|
|
4
|
Riwayat
transfusi darah
|
|
√
|
|
|
NO
|
SISTEM PERKEMIHAN
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Disuria
|
|
√
|
|
|
2
|
Frekuwensi
|
|
√
|
|
|
3
|
Menetes
|
|
√
|
|
|
4
|
Ragu-ragu
|
|
√
|
|
|
5
|
Dorongan
|
|
√
|
|
|
6
|
Hematuria
|
|
√
|
|
|
7
|
Poliuria
|
|
√
|
|
|
8
|
Nokturia
|
|
√
|
|
|
9
|
Oliguria
|
|
√
|
|
|
10
|
Inkonentia
|
|
√
|
|
|
11
|
Batu
|
|
√
|
|
|
12
|
Infeksi
|
|
√
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NO
|
MUSKULOSKELETAL
|
YA
|
TIDAK
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Nyeri
persendian
|
√
|
|
Usia
|
|
2
|
Kekakuan
|
√
|
|
Usia
|
|
3
|
Pembengkakan
sendi
|
|
√
|
|
|
4
|
Defarmitas
|
|
√
|
|
|
5
|
Spasme
|
|
√
|
|
|
6
|
Kelemahan
otot
|
√
|
|
Usia
|
|
7
|
Masalah
cara berjalan
|
|
√
|
|
|
8
|
Nyeri
pinggang
|
|
√
|
|
|
9
|
Protesi
|
|
√
|
|
F. Pengkajian Fungsional pada Lansia
1.
Katz Indeks
a. Mandiri
dalam makan, kontinesia, menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah tempat
dan mandi.
PENGKAJIAN FUNGSIONAL
PADA LANSIA
1. Psikososial
Kemampuan sosial klien :
Klien dapat bersosialisasi dengan tetangganya.
2. Identifikasi masalah
emosional
Klien tidak mengalami
masalah emsional
3. Spiritual
Klien dapat menjalankan
ibadahnya kepada Allah SWT.
NO
|
KRITERIA
|
DENGAN BANTUAN
|
MANDIRI
|
KETERANGAN
|
|
1
|
Makan
|
|
10
|
Frekuensi : 2-3x
Jumlah : 1/2 porsi
Jenis : Nasi, sayur,
|
|
2
|
Minum
|
|
10
|
Frekuensi : 5-6 gls
Jumlah : 2000 L
Jenis : air putih
|
|
3
|
Berpindah
dari kursi ke tempat tidur
|
|
10
|
|
|
4
|
Personal toilet
|
|
5
|
Frekuensi : 1x/hari
|
|
5
|
Keluar masuk
toilet
|
|
5
|
|
|
6
|
Mandi
|
|
15
|
Frekuensi : 2x/hari
|
|
7
|
Jalan di
permukaan datar
|
|
5
|
|
|
8
|
Naik turun
tangga
|
5
|
|
|
|
9
|
Menggunakan
pakaian
|
|
10
|
|
|
10
|
Kontrol bowel
(BAB)
|
|
10
|
Frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : padat
|
|
11
|
Kontrol bowel
(BAK)
|
|
10
|
Frekuensi : 6-7x/hari
Warna : Kuning keruh
Jumlah : 1500 ml
|
|
12
|
Olah
raga/latihan
|
5
|
|
Frekuensi : tidak pernah
Jenis : -
|
|
13
|
Rekreasi
pemanfaatan waktu luang
|
5
|
|
Frekuensi : -
Jenis : Nonton TV.
|
|
Total Score
|
15
|
90
|
|
|
Ketergantungan sebagian = 105
PENGKAJIAN STATUS MENTAL
- SPMSQ (Skor Portable Mental Quesioner)
|
NO
|
PERTANYAAN
|
BENAR
|
SALAH
|
KETERANGAN
|
|
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
|
Tanggal berapa hari ini ?
Hari apa sekarang ?
Apa nama tempat ini ?
Dimana alamat anda ?
Berapa umur anda ?
Kapan anda lahir ?
Siapa presiden
Siapa presiden
Siapa nama ibu anda ?
Kurangi 3 dari 20 ?
|
√
√
√
√
√
√
|
√
√
√
√
|
Lupa
Lupa
Tidak tahu
Tidak tahu
|
|
lTotal Score
|
|
|
|
|
Interprestasi : B : Salah 4-5 Kerusakan intelektual ringan
- MMSE ( Mini Mental Status Exam)
|
ASPEK KOGNITIF
|
NILAI MAX
|
NILAI KLIEN
|
KRITERIA
|
KET
|
|
Orientasi waktu
|
5
|
5
|
Menyebutkan dengan benar :
1. Tahun
2. Musim
3. Tanggal
4. Hari
5. Bulan
|
|
|
Orientasi ruang
|
5
|
5
|
Dimana kita sekarang:
1.
Negara
2.
Propinsi Jabar
3.
4.
Desa
5.
Rumah
|
|
|
Registrasi
|
3
|
3
|
Sebutkan nama obyek yang telah
disebutkan:
1.
Gelas
2.
Sendok
3.
Piring
|
|
|
Perhatian dan kalkulasi
|
5
|
5
|
Minta Klien menyebutkan angka
100-15 sampai 5x :
1.
85
2.
70
3.
55
4.
40
5.
25
|
|
|
Mengingat kembali
|
3
|
3
|
Minta klien untuk mengulangi 3
objek pada no.2 diatas :
1. Gelas
2. Sendok
3. Piring
|
|
|
Bahasa
|
9
|
7
|
Tunjukan klien, benda tanyakan
apa nama :
-
Meja
-
Kursi
Minta klien untuk mengulangi
kata-kata tidak ada, jika, dan atau, tetapi.
-
Bila benar 1 point
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut terdiri dari 3 langkah :
1.
Ambil kertas ditangan anda
2.
Lipat
3.
Taruh dilantai
Perintahkan klien dengan
menutup mata klien, untuk point seperti no.1
-
Pensil
Perintahkan
pada klien.
1.
Menulis 1 kalimat
2.
Menyalin 1 gambar
|
|
|
Scrore
|
|
28
|
|
|
PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK KLIEN LANSIA
I.
Perubahan
posisi atau gerakan keseimbangan
1.
Bangun dari kursi
Ny. U sedikit menopang lututnya saat bangun dari kursi
2.
Duduk ke kursi
Ny. U tidak
mengalami kesulitan saat hendak duduk ke kursi
3.
Menahan dorongan pada sternum
Ny. U
terlihat meringis saat pemeriksa mendorong sternum
4.
Mata klien tertutup dengan pengkajian menahan dorongan
pada sternum.
Ny. U merasakan sedikit pusing saat membuka mata dan
tidak dapat menahan dorongan pada sternum.
5.
Perputaran leher
Ny. U tidak merasakan kaku pada saat memutarkan lehernya
ke arah kiri dan kanan.
6.
Gerakan menggapai sesuatu
Ny. U tidak kesulitan saat disuruh menggapai benda diatas
lemari.
7.
Membungkuk
Ny. U tidak kesulitan saat disuruh mengambil pensil yang
berada di lantai
II.
Komponen
Gaya Berjalan/Gerakan
1.
Klien tidak mengalami kesulitan saat disuruh berjalan
ke kamar yang berjarak + 2 meter.
2.
Ketinggian kaki saat melangkah terlihat sedikit kaku
3.
Langkah kaki klien terlihat konsisten saat berjalan.
4.
Saat klien melangkah, panjang langkah kaki kanan dan
kaki kiri klien terlihat sama.
5.
Pada saat berjalan, klien bisa berjalan satu garis
lurus.
6.
Pada saat berbalik arah, klien berhenti terlebih dahulu
untuk menjaga keseimbangannya.
PENGKAJIAN STATUS
MENTAL KLIEN LANSIA
1.
Penampilan
Ny
2.
Interaksi saat wawancara cukup aktif, Ny.U bisa
mengikuti segala sesuatu yang diperintahkan tenaga kesehatan.
3.
Persepsi perawat terhadap Ny.U adalah Ny.U cukup
terlihat aktif saat pengkajian dan bisa diajak berkomunikasi dengan baik
walaupun ada yang terlupa.
4.
Konsep kehidupan menurut klien adalah bahwa hidup itu
untuk bekerja dan beribadah dan menjadi yang terbaik bagi keluarga.
5.
Identifikasi kognitif dan fungsi mental.
6.
Ny.Ubisa menyebutkan tempat dimana ia berada sekrang
dengan benar
7.
Ny.U tidak dapat menyebutkan sekarang tanggal dan bulan
berapa dengan tepat
8.
Ny.U bisa menyebutkan dengan siapa saja dia sekarang
tinggal dan dengan siapa dia berbicara.
9.
Ny.U tidak mengalami kesulitan saat berbicara
menggunakan bahasa Sunda.
ANALISA DATA
Nama : Ny.U
Umur : 70 tahun
|
NO
|
DATA
|
ETIOLOGI
|
MASALAH
|
|
1
|
DS :
Ø Klien mengeluh sesak nafas
DO :
Ø Frekwensi nafas 30x/menit
Ø Klien batuk berdahak dan sekret sulit
keluar
|
Spasme otot lunak
¤
Penurunan saturasi PaO2
¤
Peningkatan FRC
¤
Peningkatan produksi mukus
¤
O2 dalam darah berkurang
|
Gangguan pertukaran O2
|
|
2.
|
DS:
Ø Klien mengatakan tidak bisa tidur
DO :
Ø Tidur klien 4-5 jam/hari
Ø Terdapat lingkaran hitam pada palpebra
bawah
Ø Klien batuk saat akan tidur
|
Peningkatan frekwensi nafas dengan adanya
batuk
¤
Merangsang susunan saraf otonom untuk
mengaktifkan norepineprine
¤
Saraf simpatis terangsang untuk
mengaktivkan organ tubuh
¤
REM menurun
¤
Klien terjaga
|
Gangguan pola
istirahat tidur
|
|
3
|
DS :
Ø Klien mengatakan batuk terus menerus
DO :
Ø Klien nampak batuk terus menerus
Ø Adanya produksi sputum
|
Adanya peningkatan produksi mucus
¤
Sekret terakumulasi di jalan nafas
¤
Mukus adalah media yang cocok untuk
berkembang biaknya bakteri
|
Potensial
terjadinya infeksi
|
|
4
|
DS :
Ø Klien mengatakan khawatir dengan
penyakitnya
DO :
Ø Klien nampak cemas
|
Kurang informasi tentang penaykitnya
¤
Klien cemas
|
Gangguan rasa aman
: cemas
|
SKALA PRIORITAS
I.
ASTHMA BRONCHIALE Pada Ny
1. Ketidaksanggupan keluarga
mengenal masalah ashma berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keluarga
mengenai teknik penguapan penyakit asthma
|
NO
|
KRITERIA
|
PERHITUNGAN
|
SKOR
|
PEMBENARAN
|
|
1
|
Sifat masalah ancaman kesehatan.
|
2/3 x 1
|
2/3
|
Ancaman kesehatan yang memerlukan tindakan
yang cepat dan tepat untuk menghindari bahaya lebih lanjut.
|
|
2
|
Kemungkinan dapat diubah dengan mudah
|
2/3 x 2
|
2
|
Dengan mudah sumber dan tindakan untuk
memecahkan masalah dapat dijangkau oleh keluarga, kesadaran dan motivasi dari
keluarga sudah cukup kuat.
|
|
3
|
Potensial masalah untuk dicegah tinggi
|
3/3 x 1
|
1
|
Tinggi, kesulitan masalah mudah untuk
diatasi anggota keluarga mendukung dan peduli terhadap anggota keluarga yang
sakit.
|
|
4
|
Menonjolnya masalah : Masalah berat harus
ditangani.
|
1/2 x 1
|
½
|
Masalah berat harus ditangani keluarganya
menyadari dan perlu segera mengatasi masalah tersebut.
|
|
|
|
Jumlah
|
3 ½
|
|
2. Ketidaksanggupan keluarga
dalam mengambil keputusan yang tepat dalam melakukan pengobatan ashma
berhubungan dengan keluarga tidak memahami tentang pengertian,penyebab,tanda
dan gejala penyakit asthma
|
NO
|
KRITERIA
|
PERHITUNGAN
|
SKOR
|
PEMBENARAN
|
|
1
|
Sifat masalah ancaman kesehatan.
|
2/3 x 1
|
2/3
|
Ancaman kesehatan yang memerlukan tindakan
yang cepat dan tepat untuk menghindari bahaya lebih lanjut.
|
|
2
|
Kemungkinan dapat diubah hanya sebagian
|
1/2 x 2
|
1
|
Hanya sebagian sumber dan tindakan untuk
memecahkan masalah dapat dijangkau oleh keluarga, tetapi memerlukan kesadraan
yang kuat dalam waktu yang cukup lama.
|
|
3
|
Potensial masalah untuk dicegah cukup
|
2/3 x 1
|
2/3
|
Cukup, masalah sudah berlangsung cukup
lama, anggota keluarga mendukung dan peduli terhadap anggota keluarga yang
sakit.
|
|
4
|
Menonjolnya masalah-Masalah berat harus
ditangani.
|
1/2 x 1
|
1
|
Masalah berat harus ditangani keluarganya
menyadari dan perlu segera mengatasi masalah tersebut.
|
|
|
|
Jumlah
|
3 1/6
|
|
Prioritas
Masalah
1.
Kebersihan jalan nafas tidak efektif sehubungan dengan
penumpukan sekret pada jalan nafas.
2.
Gangguan rasa nyaman cemas sehubungan dengan kurangnya
pengetahuan mengenai penyakitnya.
3.
Gangguam istirahat + tidur sehubungan dengan sesak
nafas.
PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama
: Ny.
U
Umur : 70
th
|
No.
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan
|
Intervensi
|
Rasional
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1.
|
Kebersihan jalan nafas tidak
efektif sehubungan dengan penumpukan sekret pada jalan nafas dengan ditandai:
-
Pasien mengeluh sesak.
-
Nafas tidak teratur.
-
Respirasi : 28x / mnt .
|
Gangguan jalan nafas efektif
dengan kriteria jangka pendek :
-
Pasien mampu mengeluarkan sekret dengan mudah.
-
Penumpukan sekret berkurang.
-
Pasien tidak mengeluh sasak nafas jangka panjang.
-
Pasien tidak sesak lagi.
|
-
Bantu Pasien untuk mengatur posisi yang nyaman atau
semi flower lingkungan yang bersih + jauh dari polusi.
-
Bantu pasien untuk batuk efektif dan tarik nafas
panjang.
- Beri penyuluhan mengenai tekhnik penguapan
|
Dengan memberikan / mengatur
posisi yang nyaman agar dapat bernafas dengan lega.
-
Batuk efektif dan bernafas panjang untuk mengeluarkan
dahak + melegakan pernafasan.
-
Menjaga keseimbangan intake output cairan.
-
Dapat melegakan jalan nafas dan dapat bernafas
dengan nyaman.
|
|
2
|
Gangguan rasa nyaman dan
cemas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya yang di
tandai :
-
OS terlihat cemas.
-
OS terlihat murung.
|
Gangguan rasa nyaman teratsi
dengan kriteria jangka pendek :
-
Pasien yakin penyakitnya akan sembuh.
-
Pasien mengetahui akan penyakitnya jangka panjang.
-
Pasien merasa tenang dalam menghadapi penyakitnya.
|
1.
Berikan penjelasan pada pasien secara sopan tentang
penyakit yang sedang di derita.
2.
Berikan penjelasan bahwa penyakitnya akan berkurang
sedikit demi sedikit dengan pengobatan yang teratur.
3.
Berikan motivasi dan perhatian atas segala usaha yang
dilakukan pasien untuk kesembuhannya.
4.
Anjurkan pada pasien untuk menghindari faktor-faktor
pencetus kambuhnya kembali penyakitnya.
|
-
Mengetahui penyakit memudahkan dimasukan keperawatan
yang sesuai.
-
Mengetahui penyakit upaya + upaya penyembuhan
berlangsung dengan baik.
-
Dapat mengurangi cemas DS.
-
Dapat menghindari kambuh kembali penyakitnya.
|
|
3.
|
Gangguan istirahat dan tidur sehubungan dengan
seak nafas.
|
Gangguan istirahat dan tidur teratasi dengan
kriteria:
-
Jangka pendek, pasien dapat istirahat.
-
Jangka panjang, Os dapat istirahat dan tidur dengan
teratur.
|
-
Ciptakan suasana ruangan yang nyaman.
-
Rapihkan dan bersihkan tempat tidur setiap hari.
-
Atur posisi yang aman untuk pasien beristirahat dan
tidur.
|
-
Mengurangi kegaduhan agar dapat menambah ketegangan
pasien.
-
Menciptakan kenyamanan istirahat dan tidur.
-
Mengatur dosis supaya dapat istirahat dan tidur
dengan nyenyak.
|
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.U
Nama : Ny.U
Umur
:
70 th
|
NO
|
DIAGNOSA KEPERAWATAN
|
IMPLEMENTASI
|
EVALUASI
|
PARAF
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1.
|
Gangguan kebersihan jalan
tidak efektifsehubungan penumpikan pada jalan sekret yang di tandai:
-
Os mengeluh sulit bernafas
-
Batuk berdahak
-
Nafas tidak teratur
-
Respirasi 28x/menit
|
-
Membantu Os untuk mengatur posisi yang nyaman/semi
fowler lingkungan yang bersih dan jauh dari polusi serta udara yang
berlebihan .
-
Membantu untuk batuk efektif dan dan menarik nafas
panjang.
-
Melakukan teknik penguapan.
|
-
Sesak nafas berkurang.
-
Os, mampu mengeluarkan sekret dengan mudah.
-
Penumpukan sekret berkurang.
|
|
|
2.
|
Gangguan rasa nyaman sehubungan
dengan kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakitnya. Dengan kriteria:
-
Os terlihat cemas
-
Os terlihat murung.
|
-
memberikan penjelasan kepada pasien secara spontan
tentang penyakit yang di deritanya.
-
Memberikan penjelasan pada pasien bahwa penyakitnya
dapat sembuh dengan pengobatan secara teratur .
-
Memberikan motivasi dan dorongan atas segala usaha
yang di lakukan pasien untuk kesembuhannya.
-
Menganjurkan pada pasien agar menjaga faktor-faktor
dan cetus kembali kambuh penyakitnya.
|
-
Pasien mengerti dan mengetahui tentang penyakit yang
di alaminya.
-
Pasien merasa yakin penyakitnya akan sembuh.
-
Pasien merasa tenang.
|
|
|
3.
|
Gangguan istirahat tidur
sehubungan dengan sesak nafas.
|
-
Menciptakan suasana ruangan yang tenang dan nyaman.
-
Merapihkan dan membersihkan tempat tidur setiap hari.
-
Mengatur posisi yang nyaman untuk istirahat dan tidur
yang nyaman.
|
-
Os dapat istirahat dan tidur secara teratur
-
Os dapat tidur dengan nyenyak
|
|
DAFTAR PUSTAKA
Bailon, S.G. dan Maglaya, A. S.
(1989). Perawatan Kesehatan Keluarga.
Terjemah Pusdiknakes RI. Jakarta : Depkes RI
Departemen Kesehatan RI (1995). Tata
Cara Pelayanan Asuhan Kesehatan Puskesmas. Jakarta
Engram, Barbara. Alih Bahasa YIAPK Bandung Jakarta
Effendy. N. (1998). Dasar-dasar
Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Jakarta
Friedman, M. M. (1998). Keperawatan
Keluarga, Jakarta
Persatuan Penyakit Dalam (1999). Ilmu
Penyakit dalam Jilid II. Jakarta
No comments :
Post a Comment